Operatie de vezica urinara, Cancer de vezica-urinara | auto-bazar.ro


Vizualizări: Distribuie Articolul Cistectomia parțială sau segmentară este un tratament de conservare a vezicii urinare care implică îndepărtarea chirurgicală a tumorii vezicii urinare și a peretelui vezicii urinare înconjurătoare.

Cistectomia parțială este indicată la pacientul cu o vezică care funcționează normal, cu o capacitate bună și o tumoră solitară localizată unde este posibilă o marjă de rezecție de 1 cm până la 2 cm. Pentru tumorile cu risc crescut, poate fi necesară o abordare multimodală cu chimioterapie neoadjuvantă sau adjuvantă și posibilă radioterapie.

Contraindicațiile absolute includ carcinomul in situ CSI în altă parte a vezicii urinare și tumorile multifocale.

Medici care tratează această afecțiune

Pacienții care au suferit cistectomie parțială pentru cancerul de vezică urinară ar trebui să aibă cistoscopie și examen citologic urinar la fiecare 3 luni timp de cel puțin 2 ani. Se recomandă scanarea CT regulată a pelvisului și a abdomenului în primii câțiva ani de urmărire. Cistectomia parțială este utilizată operatie de vezica urinara tratarea afecțiunilor maligne și benigne ale vezicii urinare.

Indicația sa principală malignă este pentru cancerul vezicii urinare solitar, primar, invaziv muscular sau de înaltă calitate care nu implică regiuni specifice ale vezicii urinare, cum ar fi trigonul vezical, gâtul vezical sau uretra posterioară și care pot fi rezecate cu margini operatie de vezica urinara adecvate cm. Indicația descrisă clasic pentru cistectomia parțială este pentru îndepărtarea unui adenocarcinom sau carcinom uracal care se dezvoltă în cupola vezicii urinare.

O mai bună înțelegere a istoriei naturale a carcinomului urotelial carcinom cu celule de tranziție a vezicii urinare a condus la criterii de selecție mai stricte pentru cistectomia parțială; în consecință, această procedură se efectuează mai rar pentru afecțiuni maligne. Cistectomia parțială trebuie luată în considerare numai dacă cancerul nu și-a părăsit locul de origine.

În ciuda progreselor în chirurgia transuretrală pentru tumorile vezicii urinare, există unele cazuri în care tumora nu poate fi rezecată complet și cistectomia parțială este nu numai indicată, ci și cea mai definitivă procedură. De exemplu, pacientul obez morbid cu o tumoare superficială a vezicii urinare situată în partea superioară a peretelui sau cupolei vezicii urinare posterioare ar putea necesita o cistectomie parțială, deoarece chirurgul nu a putut ajunge la tumoare transuretral.

Alte indicații pentru cistectomia parțială includ necesitatea unei biopsii adecvate a ulcerațiilor induse de radiații, prezența unei tumori într-un diverticul al vezicii urinare, alegerea pacientului, paliația simptomelor locale severe, conservarea funcției și continenței native a vezicii urinare și riscul chirurgical scăzut pentru mai mult proceduri agresive precum cistectomia radicală.

Câteva afecțiuni benigne ale vezicii urinare pot fi gestionate cu cistectomie parțială. Acestea includ rezecția diverticulilor vezicii urinare, repararea fistulei colovezicale, repararea fistulei vezicovaginale și mai puțin frecvent pentru hemangioamele cavernoase, cistita interstițială ulcerativă și endometrioza localizată a vezicii urinare. Cistectomia parțială are anumite avantaje față de cistectomia radicală, cum ar fi conservarea unui rezervor urinar nativ de continent funcțional și economisirea potenței la bărbați.

Facilitati de tratament

În plus, deoarece nu se efectuează o procedură separată de deviere urinară așa cum este necesar în cistectomia radicalăunii chirurgi consideră cistectomia parțială ca o operație mai puțin morbidă, potrivită pentru pacienții cu risc ridicat și situațiile paliative. Principalul dezavantaj al cistectomiei parțiale constă în ratele de recurență locală ridicate din punct de vedere istoric ale cancerului de vezică urinară, fiind abordată doar o parte a uroteliului bolnav la nivel global.

Deși cistectomia parțială joacă un rol limitat în tratamentul cancerului vezicii urinare, la pacienții selectați corespunzător, se pot obține rezultate oncologice similare celor observate la pacienții tratați cu cistectomie radicală. Această revizuire se concentrează pe aplicațiile și indicațiile actuale pentru cistectomia parțială, cu accent pe tratamentul cancerului de vezică urinară. Istoria procedurii Din punct de vedere istoric, această operație a fost efectuată încă din secolul al XIX-lea, când se credea că mulți pacienți cu cancer de vezică urinară ar fi candidații ideali.

Se știau puțin despre modul în care cancerul de vezică poate afecta întreaga vezică în ciuda apariției unei tumori operatie de vezica urinara.

CÂND AI PROBLEME DE SĂNĂTATE

Apariția și îmbunătățirile tehnice ale rezecției transuretrale TUR au făcut posibilă rezecția inițială a majorității tumorilor vezicii urinare. Pe baza analizei statisticilor privind cancerul de supraveghere, epidemiologie și rezultate finale SEER a Institutului Național al Cancerului, în s-au diagnosticat În prezent, raportul global bărbați-femei este de aproximativ 4: 1.

Raportul dintre cancerul vezicii urinare la americanii albi comparativ cu afro-americanii este de 1,1: 1. Vârsta medie a pacienților este de 73 de ani la momentul diagnosticului, cu incidența și mortalitatea pe grad patologic crescând în funcție de vârstă. Peste Etiologie Nu se cunoaște etiologia cancerului vezicii urinare, o indicație frecventă pentru rezecția vezicii urinare. Teoriile postulate includ agenți cancerigeni de mediu de exemplu, substanțe chimice, lumină ultravioletă, radiațiiaberația reglării normale a creșterii celulare de exemplu, inducerea oncogenului, negarea genei supresoare și anomalii ale compoziției genetice a celulelor maligne.

Expunerile chimice care pot crește riscul de cancer al vezicii urinare includ amine aromatice, nitriți din dietă și nitrați. Acestea includ coloranți de anilină de exemplu, 2-naftilamină, 4-aminobifenil, 4-nitrobifenil, diaminobifenil [benzidină], 2-aminonaftolgaze de eucalipt pentru prostatită, funingine de cărbune, hidrocarburi alifatice clorurate și coloranți acroleinici.

Fumatul este asociat cu o creștere de până la 4 ori a riscului de cancer al vezicii urinare.

Diversiunea urinară

Alți factori implicați includ cafeaua și ceaiul, fenacetina un analgeziccistita cronică, prezența cateterelor cronice de locuit, calculii vezicii urinare, iradierea pelviană și expunerea la ciclofosfamidă. Schistosomiaza vezicii urinare este asociată cu o incidență mai mare a carcinomului cu celule scuamoase.

citeste tratamentul prostatitei

În prezent, nicio dovadă nu leagă cancerul de vezică urinară de ereditate. Investigațiile recente au abordat conținutul de arsenic al apei potabile. Într-un studiu, riscul relativ estimat pentru un nivel mediu de arsenic în apa potabilă din SUA a fost de 1 din de persoane.

Prezentare Trebuie obținut un istoric amănunțit și un examen fizic amănunțit. Hematuria este adesea intermitentă; prin urmare, o singură constatare a analizei de urină poate să nu fie semnificativă. Iritabilitatea vezicii urinare care se manifestă ca frecvență urinară, urgență și disurie este al doilea simptom cel mai frecvent. Aceste simptome apar rar fără hematurie microscopică sau brută.

Tipuri de cistectomie

Durerea de flanc cauzată de obstrucția ureterală, edemul extremităților inferioare și masele pelvine sunt alte simptome care prezintă. Simptomele bolii avansate, cum ar fi pierderea în greutate și durerile abdominale sau osoase, sunt rare, deoarece pacienții solicită de obicei asistență medicală înainte ca acestea să se dezvolte. Indicații Indicații pentru cistectomia parțială în tumorile maligne Carcinomul urotelial numit și carcinom cu celule de tranziție reprezintă marea majoritate a cancerului de vezică urinară din Statele Unite.

Cu toate acestea, în unele țări, carcinomul cu celule scuamoase este subtipul dominant al cancerului de vezică urinară din cauza infecției cronice cu hematobiu Schistosomiasis.

CANCERUL DE VEZICĂ URINARĂ – DE LA CHIRURGIA ROBOTICĂ LA MĂRTURIA PACIENTULUI//DE VORBĂ CU DOCTORUL

Cistectomia parțială pentru carcinomul urotelial operatie de vezica urinara recomandată în cazurile selectate disurie barbati. Criteriile de selecție sugerate includ următoarele: Nu există antecedente de cancer al vezicii urinare multifocale biopsii ale vezicii urinare negative Nu există dovezi ale bolii metastatice Absența leziunilor multiple inclusiv carcinom in situ Tumoare invazivă musculară solitară, de înaltă calitate, situată într-o poziție susceptibilă de rezecție largă realizând în mod ideal margini de cm Tumora localizată departe de orificiile uretere deși rezecția și reimplantarea sunt posibile, dar asociate cu prognostic mai slab și care nu implică gâtul vezicii urinare sau prostata Se așteaptă ca vezica urinară postoperatorie reziduală să aibă capacitate și conformitate adecvate pentru a asigura funcționalitatea Ca urmare a unor astfel de criterii stricte, relativ puțini pacienți cu cancer de vezică invazivă musculară sunt candidați la o intervenție chirurgicală de reducere a vezicii urinare.

Cele mai frecvente leziuni susceptibile de cistectomie parțială sunt tumorile de înaltă calitate situate în pereții laterali sau cupola vezicii urinare. Rezecția transuretrală a tumorii poate fi o opțiune; cu toate acestea, perforarea accidentală este posibilă din cauza lipsei de operatie de vezica urinara musculare din diverticul, care poate duce la diseminarea celulelor canceroase uroteliale.

impuls frecvent cu prostatita

Carcinomul urotelial la diverticulul vezicii urinare este un motiv comun pentru efectuarea cistectomiei parțiale. Cistectomie parțială pentru alte tipuri de cancer decât carcinomul urotelial Carcinomul cu celule scuamoase are un prognostic slab și nu răspunde la chimioterapie și radiații.

În unele rapoarte, cancerul de vezică bilharzial cancer de vezică asociat cu schistosomiaza are un prognostic similar cu celulele de tranziție în comparație cu etapele, însă nu este clar dacă acest lucru este adevărat pentru carcinomul cu celule scuamoase nonbilharzial. Adenocarcinomul primar al vezicii urinare poate fi tratat cu cistectomie parțială în anumite cazuri. Cu toate acestea, dovezi recente au arătat că cistectomia parțială extinsă cu îndepărtarea segmentului vezicii urinare, fascia rectală posterioară, peritoneul și ombilicul oferă cele mai bune șanse de supraviețuire.

Într-un studiu realizat de Dandekar și colab.

viata intima cu prostatita

Acești pacienți au fost tratați cu succes și cu cistectomie parțială ca alternativă la cistectomia radicală sau chimioterapie. Majoritatea acestor pacienți au reușit să rețină vezici funcționale cu simptome minime ale tractului urinar inferior.

Feocromocitomul este o tumoare de origine neuroendocrină care tinde să fie funcțională.

TURBT – Rezectia endoscopica a tumorilor vezicale

Simptomele tipice de prezentare includ hematurie și simptome legate de secreția operatie de vezica urinara catecolamină, inclusiv hipertensiune paroxistică și cefalee, palpitații și sincopă legate de micțiune. Într-o analiză sistematică recentă, Beilan și colab. De remarcat, tratamentul chirurgical fie că este cistectomie parțială sau radicală este rareori curativ dacă boala este metastatică.

Deși descrisă în principal în rapoartele de caz, cistectomia parțială a fost, de asemenea, utilizată în tratamentul leiomiosarcomului vezicii urinare, o tumoră rară, dar agresivă. Ca și în cazul majorității pacienților supuși cistectomiei parțiale, acești pacienți trebuie urmăriți îndeaproape pentru recurență sau metastază. Cancerele rectale, de colon, de prostată, uter, col uterin sau ovarian care sunt avansate local pot fi tratate cu cistectomie parțială în cazuri selectate, deși poate fi necesară o exenterație pelviană.

Condiții benigne Condițiile non-maligne ale vezicii urinare pot fi, de asemenea, gestionate cu cistectomie parțială. Aceste condiții includ diverticulul vezicii urinare, boala hidatică chistică, hemangioamele cavernoase, paragangliomul, leiomioamele, cistita interstițială refractară, fistula colovesicală, fistula vezicovaginală și endometrioza vezicii urinare. Anatomie relevantă Vezica adultă este localizată în pelvisul anterior și este învelită de grăsime extraperitoneală și țesut conjunctiv.

Cistectomie partiala - prezentare operatie, evolutie, complicatii

Este separat de simfiza pubiană printr-un spațiu anterior anterior cunoscut sub numele de spațiul retropubic al lui Retzius. Cupola vezicii urinare este acoperită de peritoneu, iar gâtul vezicii urinare este fixat de structurile vecine prin reflexii ale fasciei pelvine și de ligamentele adevărate ale bazinului. Corpul vezicii urinare primește sprijin din partea mușchiului sfincterului uretral extern și a membranei perineale inferior și a mușchilor internului obturator lateral.

Contraindicații La pacienții cu cancer al vezicii urinare luate în considerare pentru cistectomie parțială, întregul tract urotelial de la rinichi la uretra trebuie evaluat cu atenție. Înainte de operație, nicio altă boală malignă nu ar trebui să se afle nicăieri în tractul urinar. Prezența bolii multifocale sau CSI este considerată o contraindicație absolută a cistectomiei parțiale.

Alte contraindicații la cistectomia parțială includ următoarele: Atipie celulară în exemplare aleatorii de biopsie Invazia prostatică Gâtul vezicii urinare sau invazia trigonală Prezența invaziei limfovasculare în specimenul de biopsie Incapacitatea de a atinge margini chirurgicale adecvate Radioterapie prealabilă Volumul inadecvat al vezicii urinare după rezecție Dovezi ale bolii metastatice Stare slabă de performanță preoperatorie care prezintă un risc chirurgical ridicat Studii de imagistică Studiile de rutină efectuate pentru stadializarea cancerului de vezică urinară includ radiografia toracică, pielografia intravenoasă IVPtomografia computerizată a abdomenului și pelvisului, scanarea osoasă și testele funcției hepatice.

Imagistica preoperatorie obligatorie se concentrează pe diagnosticarea și stadializarea cancerului de vezică urinară. Evaluarea stadială este un instrument valoros pentru a ajuta la determinarea probabilității bolii extravesicale.

Pielografie intravenoasă IVP IVP permite evaluarea sistemului de colectare a rinichilor, ureterelor și vezicii urinare pentru orice tumori asociate pentru acei pacienți cu dovezi cistoscopice ale cancerului vezicii urinare. Pielografia retrogradă în timpul cistoscopiei poate servi ca alternativă la IVP. Tomografie computerizată CT urografică În ultimii ani, urografia CT a devenit o opțiune viabilă pentru a imagina tractul urinar superior.

Mai mult, din moment ce mulți pacienți sunt supuși scanării CT operatie de vezica urinara abdomenului și pelvisului pentru stadializarea cancerului vezicii urinare, tractul urinar superior poate fi evaluat în același cadru. CT urografia a devenit acum testul de alegere pentru evaluarea tractului urinar superior în cancer. Dacă contrastul intravenos nu poate fi administrat, pielografia retrogradă poate fi utilizată în combinație cu imagistica axială necontrastată.

Imagistica prin rezonanță magnetică RMN Au fost utilizate, de asemenea, scanări RMN cu excrescență de gadolinium și gadolinium pentru a imagina bazinul renal și ureterele. RMN, în general, nu oferă mai multe informații decât o scanare CT.

Dacă se suspectează metastaze osoase, RMN este mai sensibil pentru detectare decât o scanare CT sau o scanare osoasă radionucleotidică.

În plus, studiile publicate recent folosind RMN cu ferumoxtran sugerează că această modalitate poate îmbunătăți stadializarea ganglionilor limfatici la pacienții cu cancer de vezică urinară. Ureteroscopie Ureteroscopia poate ajuta la vizualizarea directă și poate permite biopsia oricărei leziuni suspecte în ureter sau în sistemul de colectare renală. Cu toate acestea, ureteroscopia este invazivă și, în general, nu se efectuează fără suspiciune pe baza studiilor imagistice.

Tomografie computerizata Scanarea CT a abdomenului și pelvisului este mai utilă în tumorile în stadiu superior pentru a furniza informații cu privire la profunzimea invaziei tumorale, limfadenopatie pelviană și paraortică și prezența metastazelor hepatice sau suprarenale.

Metastazele hepatice cu diametrul mai mic de 2 cm sunt, de asemenea, dificil de detectat. De asemenea, scanarea CT este deschisă părtinirii interpretării și poate estima doar implicarea extravesicală.

Scanarea CT a toracelui este cel mai sensibil test la evaluarea metastazelor pulmonare; cu toate acestea, se găsesc întâmplător multe leziuni prostate cancer stages gleason score mici de 1 cm în diametru care pot reprezenta granuloame calcificate.

Radiografia simplă a pieptului este mai puțin sensibilă operatie de vezica urinara CT pentru detectarea metastazelor. Scanarea osului Scanarea osoasă nu se efectuează în mod obișnuit la pacienții cu niveluri normale de fosfatază alcalină, dar poate fi efectuată ca bază de la care să se compare viitoarele scanări osoase. Scanarea PET a dovedit promițătoare în detectarea metastazelor ganglionare sau a metastazelor la operatie de vezica urinara ale țesuturilor moi; cu toate acestea, din cauza excreției urinare scăzute a radioizotopilor utilizați în mod obișnuit implicați în scanările PET, acestea nu sunt încă utile în imagistica pelviană a cancerului de vezică urinară.

Proceduri de diagnosticare Cistoscopia trebuie efectuată la toți pacienții la care este sugerat cancerul vezicii urinare. Probele de biopsie trebuie obținute din mai multe locuri inclusiv uretra înainte de a lua în considerare cistectomia parțială. Pielografia retrogradă poate fi efectuată în același timp dacă constatările dintr-o urografie IVP sau CT nu sunt concludente pentru a evalua în mod adecvat căile urinare superioare. Odată cu progresele în echipamente operatie de vezica urinara și fibre optice, ureteroscopia a permis inspecția vizuală directă a oricăror leziuni suspecte ale tractului superior, cu capacitatea de a obține un specimen de biopsie și chiar de a trata leziunile superficiale.

Adauga un comentariu

Citologii selective de spălare salină sau biopsii cu perie pot fi efectuate pentru evaluarea ulterioară a tractului superior. Rezecția transuretrală cu biopsie musculară superficială și profundă este un instrument important pentru a evalua profunzimea invaziei și patologia tumorii.

  1. Chirurgia vezicii urinare - Royal Hospital
  2. Menopauza si vezica urinara hiperactiva Din Articole Generalitati Atunci cand o persoana urmareste unde anume este cea mai apropiata toaleta si care este cel mai scurt drum catre aceasta sau cand imediat dupa ce consuma un pahar de ceai apare nevoia de mictiune, probabil ca sufera de vezica urinara hiperactiva.
  3. Cancer de vezica urinara?

Trebuie evitate perforarea vezicii urinare și posibila deversare a celulelor tumorale în afara vezicii urinare. Cu toate acestea, dovezi recente sugerează că, chiar și cu perforații extraperitoneale sau intraperitoneale, riscul de însămânțare a tumorii extravesicale este scăzut.

Limfadenectomia pelviană în timpul cistectomiei rămâne cel mai precis mod de identificare a bolii metastatice în sistemul limfatic. Regiunile primare de răspândire limfatică a cancerului de vezică urinară includ nodulii perivesicali, hipogastrici, obturatori, iliaci externi și presacri.

pt prostata remedii naturiste

Detalii postoperatorii Amplasarea unui canal de scurgere în spațiul perivesical și menținerea unui cateter uretral de calibru mare ajută la facilitarea vindecării liniei de sutură în care a fost reparată vezica. În mod ideal, vezica urinară este menținută decomprimată și orice scurgere inițială de urină este drenată pentru a permite vindecarea liniei de sutură a vezicii urinare. Un cateter uretral permite, de asemenea, monitorizarea debitului de urină și detectarea hematuriei.

Cuanto cuesta una biopsia de próstata cateter este de obicei lăsat pe loc timp de zile postoperator. O cistogramă poate fi obținută înainte de îndepărtarea cateterului pentru a se asigura că linia de sutură a vezicii urinare s-a tulburări urinare. Rareori, sângerarea intravezicală poate duce la retenția cheagurilor de urină și poate necesita irigare ușoară a vezicii urinare pentru evacuarea cheagurilor.

Infecția rănilor postoperatorii sau abcesele pot necesita drenaj deschis sau percutanat. Obstrucția ureterală trebuie suspectată dacă pacientul raportează durere de flanc. IVP sau ultrasonografia pot fi utilizate pentru a confirma acest diagnostic, iar nefrostomia percutanată poate fi utilizată pentru a devia temporar urina în speranța că obstrucția este temporară.

Incontinența datorată modificării complianței vezicii urinare și contracțiilor neinhibate ale vezicii urinare se îmbunătățește de obicei cu timpul și cu medicamentele anticolinergice. Urmare Monitorizarea atentă a tuturor pacienților cu cancer al vezicii urinare este obligatorie, deoarece cancerul vezicii urinare reapare frecvent.

Cistoscopia trebuie efectuată la fiecare trei luni inițial, cu citologie urinară anulată și imagistică frecventă. Imagistica tractului urotelial superior cu IVP, urografie CT sau pielografie retrogradă este, de asemenea, necesară, deși recurența în tractul superior este mai puțin frecventă.

Un program precis de supraveghere ar trebui să fie determinat în mod individual, iar pacienții cu tumori de grad operatie de vezica urinara ar trebui să fie monitorizați pentru reapariția bolii și progresia pe viață.